沈阳试管代孕医院套餐,做美国试管婴儿，哪些人群需要“养囊”？-沈阳盛京医

囊胚是指完全发育了的胚胎，是胚胎体外培养的终末阶段，通常形成于卵子受精后的第五天，自然状态下，胚胎以囊胚形式移植进入子宫，能够获得较高的妊娠率。对于接受美国试管婴儿的家庭来说，常存在疑惑就是什么情况下应该养囊呢？

哪些人适合培养囊胚进行移植？

1、一般来说，35岁以下的女性患者卵巢功能较好，对促排卵治疗反应良好，优质卵泡数量较多，如果取到的卵子数量多，培养囊胚的成功的几率就大。

2、原因不明的多次试管婴儿移植失败(超过三次以上)，胚胎质量较好而种植失败者。

3、需做胚胎活检的患者，如染色体异常患者，活检后为等待染色体结果而进行囊胚培养。

4、各种原因需暂缓胚胎移植，但并不放弃新鲜胚胎移植的患者，可以将胚胎在体外培养至囊胚阶段后移植。

囊胚是怎么从胚胎养成的呢

第1天：

过夜后上午观察卵子是否受精（是否有两个原核）；

第2天：

观察受精卵是否分裂，是几细胞（4细胞最好），是否有碎片（没有碎片好），是否对称（对称的好）；

第3天：

同第2天，看是几细胞（8－10细胞最好），看是否有碎片和是否对称；

第4天：

胚胎发育到桑椹胚阶段；

第5天：

胚胎发育到囊胚阶段。

囊胚培养和移植有哪些优势？

1、可以多两天时间观察胚胎的发育；

2、对植入的胚胎进行有效的数量控制，不会发生多胞胎现象，降低可能带来的母婴风险；

3、第三天胚胎细胞数较少，通常在8个左右，延长胚胎体外培养时间至5-6天时，此时的细胞数可达到数十到上百个，结构更稳定，胚胎着床率更高；

4、囊胚移植更符合生理着床时间，囊胚移植缩短了胚胎种植于子宫内膜的时间，减少了胚胎种植前可能经历的不利因素，种植率和妊娠率都有所提高。

囊胚移植缺点

培养过程中一些质量不好的胚胎在培养囊胚的过程中，还没有等培养成囊胚就自然凋亡了。

有人说觉得自己试管婴儿过程中，促排后取卵效果不错，但是在养囊过程中遭遇失败，多数卵子养囊失败后就直接废弃，十分可惜。

试管婴儿中究竟为何要养囊？

下图我们看到的是自然状态下的怀孕过程，其中红框标注的便是囊胚！

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养囊的定义

简单的说，试管婴儿过程中，促排卵后，取卵受精，然后在实验室进行培养。一般在试验室培养到第三天的胚胎，叫鲜胚。

为了提高成功率，临床上选择把第三天的鲜胚继续培养到第五天甚至第六天或更多久，胚胎会成长为有囊胚腔的细胞团，这就叫囊胚，这个过程叫养囊。

囊胚（blastula）指的是内部产生囊胚液、囊胚腔的胚胎，囊胚中所有细胞都没有开始分化，这个阶段之后胚胎开始出现分化。

经过卵裂，受精卵被分割成很多小细胞，这些由小细胞组成的中空球形体称为囊胚。卵裂结束，囊胚细胞要经过一系列复杂的运动，导致细胞空间相互关系的改变。

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囊胚等级阶段

也许人们囊胚的概念很熟悉，但是对囊胚分等级这件事并不是很了解，跟随小编的步伐，我们来了解一下囊胚等级！

囊胚等级

概述

一级：初级囊胚

囊胚腔小于胚胎总体积的1/2，怀孕率为20-30%

二级：初期囊胚

囊胚腔大于或等于胚胎总体积的1/2，怀孕率为30-40%

三级：扩张囊胚

囊胚腔逐渐向整个胚胎扩展，怀孕率为40-50%；

四级：扩张囊胚

囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带边薄，怀孕率50-60%

五级：未孵化囊胚

囊胚的一部分从透明带中逸出怀孕率60-70%

六级：已孵化囊胚

囊胚全部从透明带中逸出，怀孕率60-70%

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囊胚等级说明

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囊胚的级别说明，例如4AA代表什么意思？

@1第一个数字代表发育快慢。4代表已经进入扩张囊胚阶段

@2第二个字母代表胎儿部分，即内细胞团分级。A级代表细胞数目多，排列紧密；B级代表细胞数目少，排列松散；C级代表细胞数目很少。

@3第三个字母代表胎盘部分，即滋养层细胞分级。A级，上层细胞层由较多的细胞组成，结构致密；B级，上皮细胞层由不多的细胞组成，结构松散；C级，上皮细胞层由稀疏的细胞组成

质量越好AA、AB、BA、BB＞AC、BB、BC＞CA、CB、CC的囊胚代表有着更好的着床率。根据这个分级方法，最好的囊胚评分应该是第5天的囊胚3AA，第6、7天的囊胚4AA。

所以优质囊胚为：d53AA3AB3BA3BB或是d64AA4AB4BA4BB。

二

囊胚移植

什么情况下需要养囊？......

试管婴儿中，取卵数量很多却质量不佳的情况下！

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需要养囊的情况

导致取出的卵子质量不佳的原因如下：

因素分类

概述

个体因素

患者自身有内分泌的问题、胰岛素抵抗、甲状腺功能异常、肥胖、年龄过大……

外界因素

可能会受到促排卵方案、所用的药物、患者对药物的反应等因素的影响

通常情况下，医生会对患者卵巢功能的指标，如年龄、BMI（身体质量指数）、FSH（卵泡刺激素）、AMH（抗缪勒氏管激素）、雌激素水平、窦卵泡数等进行评估。

然而，卵取出后，其成熟程度的判断只能通过判断其细胞核是否成熟，细胞核成熟后，是否能够受精、受精后能否发育，发育后是否能够顺利培养成胚胎，胚胎的质量是否达标，移植后成功率有多高等情况无法做出详尽的判断！

相对于鲜胚移植，在上述一系列不确定因素影响下，移植囊胚的成功率更加高一点！

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囊胚移植优点

很多试管婴儿患者可能都经历了反复移植失败的痛苦，到底是何原因？

原因复杂多样，其中比较常见的困难是胚胎质量不好或者是子宫内膜的因素。

@1胚胎质量不好

虽然在选择胚胎的时候，使用显微镜，通过外观去选择，外观看着再好，也不能保证这枚胚胎的基因、染色体没有问题，因为并没有进行基因诊断筛查。

@2子宫内膜的因素

医生们通过B超，来查看子宫内膜的厚度、血流等等，但是内膜上还有很多因子、细小血管、血栓等等，是无法通过B超来看出的。因此，B超也只是帮助医生间接判断子宫内膜状态是否适合移植。

然而，如果选择囊胚移植，便可以有效减少胚胎反复移植失败的风险：移植囊胚可以更容易着床，在第5天将囊胚直接放入子宫内，其发育程度正好适合在子宫内着床;此外，对于囊胚进行PGD/PGS检测，可以更为准确并且减少对胚胎的伤害。

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囊胚移植缺点

培养过程中一些质量不好的胚胎在培养囊胚的过程中，还没有等培养成囊胚就自然凋亡了。

有人说觉得自己试管婴儿过程中，促排后取卵效果不错，但是在养囊过程中遭遇失败，多数卵子养囊失败后就直接废弃，感觉太可惜！

我们来看一个真实案例！

案例

患者自述：“我今年30岁，多囊，这是二次促排，取卵20个，配3个8优，9个8良，医生非让我全部养囊，这下好了，只养成了一个4bc，2个早囊，1个紧密化，后面三个还要养一天，养不成就要废弃了。好浪费我的胚胎，伤心的很！超级后悔！”

那该怎么办，是不是养囊以后反而不好，损失了大量胚胎？我们来看一下其他三位试管婴儿患者A、B、C对此事的看法！

A

你可以拿一半养的，我的冻胚就拿了一半去养，解冻8个养成7个

B

其实我觉得一样，能养成的就是好胚胎，养不成，就算移植也未必会成。

C

移植囊胚一次就成了，给你再多鲜胚冻胚不成也是没用

试管婴儿养囊过程中也许会遭遇失败，但是这并不能否定养囊的优点和囊胚移植成功率更高的事实！面对养囊失败的情况，请不要气馁，医生会根据患者的身体情况和健康指标，相应的进行方案、药物等的调整，以期达到最好的效果。

做试管婴儿是否要养囊？囊胚培养的好处

如果做试管婴儿的朋友，在取卵后的第3天总会面临很艰难的选择，是移植第3天卵裂胎还是移植第5天囊胚？还有不少的疑惑，比如什么是囊胚培养、囊胚培养有要求吗、是否有风险等。不少夫妻已经在进入试管周期了，但对胚胎的培养问题还是一知半解，不知道该如何选择，那么下面就让与您一起了解。

做试管婴儿我们是否需要养囊？

了解囊胚培养前，我们先了解下胚胎体外发育的不同阶段，我们一般把取卵当天认为是第0天，具体如下：

1.第1天是受精卵，观察卵子受精情况；

2.第2和第3天是卵裂胚阶段，我们可以清晰的看到一个个的卵裂球；

3.第四天是桑椹胚，此时由于细胞致密化，已经分不清卵裂球，胚胎整体像个桑葚；

4.等胚胎长到第5天和第6天，就长到我们提到的囊胚阶段了，此时胚胎有明显的囊胚腔。

我们了解了早期胚胎发育，就很明白什么是囊胚培养了，也就是将第3天的卵裂胚继续培养到第5或第6天的囊胚阶段。那囊胚培养有什么优势呢？

1、能挑选出更具有发育潜能的胚胎，提高妊娠率

临床实践中，胚胎评分主要是在显微镜下根据胚胎形态进行评分，不能真正的完全反应胚胎的质量。

所以我们经常会看到第3天很好的胚胎并不能继续发育到囊胚，一些普通的或者不好胚胎能长到囊胚，并正常妊娠。因此囊胚培养能帮助实验室挑选更有发育潜能的胚胎进行移植或者冷冻，提高妊娠率。

2、能降低异位妊娠率

自然情况下，第3天胚胎还在输卵管，等到囊胚阶段，胚胎才游走到子宫腔内，而试管婴儿治疗过程中，胚胎移植都是移植到子宫腔。

此时子宫内膜还没有准备好胚胎的植入，因此需要胚胎要在子宫腔内继续游走，直至发育成囊胚才开始着床。因此可能游走至输卵管，导致异味妊娠的发生。移植囊胚，减少胚胎游走时间，降低异位妊娠率。

3、降低多胎妊娠率，提高母婴安全

辅助生殖技术的目标是出生健康足月的单胎子代，现已经将双胎妊娠认定为试管婴儿技术的并发症。但为了尽快让患者成功妊娠，减少患者花费的时间和费用，通常移植2枚胚胎，所有多胎妊娠率随之增加，而多胎妊娠与单胎妊娠相比，有许多不利母胎因素。

特别是一些特殊情况患者：如身材矮小、体重低、疤痕子宫、高龄或者有其他疾病的情况，都建议单囊胚移植，在不降低妊娠率的基础上尽量保证母婴安全。

任何事情都有利有弊，囊胚培养虽然有上面那么多优点，但仍然有风险存在。

1、可能没有胚胎移植或者冷冻：不是所有胚胎都能在体外发育成囊胚，因此会出现没有胚胎移植或者冷冻的风险，因此胚胎少的患者不建议囊胚培养；

2、囊胚增高了单卵双胎的概率：大量临床数据回顾性分析发现囊胚的单卵双胎概率稍微偏高，会影响母婴安全。可能跟体外培养过长影响透明带硬度从而改变胚胎孵化有关；

3、囊胚培养对胚胎发育潜能可能造成不利影响：最适合胚胎生长条件仍然是育龄健康妇女的体内环境，实验室只是尽可能模拟体内生长环境，因此胚胎长时间体外培养理论上可能对胚胎发育有影响。

国内大部分生殖中心为了保证每名患者有胚胎移植，一般先进行第3天卵裂胚移植，剩余胚胎进行囊胚培养然后冷冻。但是对于特殊情况：如宫外孕史、疤痕子宫、身材矮小、体重轻或其他不能多胎妊娠的情况，一般建议进行囊胚培养后再移植。

囊胚移植是一种趋势，为了母婴安全，国内外越来越提倡单囊胚移植。与此同时囊胚培养是一把双刃剑，临床医生会根据患者自身情况、胚胎数目和胚胎质量给出不同的建议，但最终仍需要患者自己平衡利弊，做出适合自己的选择。

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